38完全骨埋伏垂直低位阻生智齿拔除

术中拔牙方式仅为个人操作方式。

手术拔除流程：

①术前拍片阻力分析

②常规消毒铺巾

③麻醉：局部粘膜消毒，3.5ml利多卡因阻滞麻醉✚阿替卡因肾上腺素1.0ml浸润麻醉(看到根尖紧贴，阻滞打的多一点)；

④手术切口设计(封套切口：远中偏颊侧短距离角形切口+沿7号牙龈沟至近中颊角的附加切口)；

⑤牙龈翻瓣：(牙龈黏膜+骨膜一起翻起：避免出血较多),

⑥解除阻力：(智齿上方定位准确✚＂十字形"垂直分冠分根，分成四块，后二次分牙，依次挺出)(图片中有详细解说)

⑦拔除牙齿：(轻力,持续量)

⑧搔刮拔牙窝,

⑨牙槽骨复位,创口缝合,

⑩术后拍片检查。

手术时间:

术前拍片✚麻醉✚拔牙全程✚缝合✚术中拍照✚术后拍片

共50分钟左右。

术中拔牙操作:

1.可见智齿上方存在1~3mm厚度骨覆盖，

2.术中看片，可见智齿位于37远中颊角，且牙冠稍微舌向倾斜

3.故定位后上方去骨，坚持"少去骨多分牙"原则，如颊舌向、近远中垂直＂✚"分冠分根，劈开四块，后依次二次分牙，依次挺出，完整拔除。

4.此过程并没有完全暴露牙冠的最大周径，考虑术中智齿较深，周径较大，采用多次分牙法，依次拔除。

术后思考:

该病例相对简单，主要几个点:

①牙根未发育完全；

②该牙存在细微动度；

③患者张口度良好及配合性好；

④垂直阻生，术中方案思路比较好处理

38完全骨埋伏低位垂直阻生智齿可见根尖部未发育完全，考虑该牙齿存在可见根尖部穿通下颌神经管

可见上方骨覆盖，厚度1~3mm

38未见萌出，已经下颌阻滞麻醉及浸润麻醉

因智齿上方存在1~3mm厚度骨覆盖，术中看片，可见智齿位于37远中颊角，且牙冠稍微舌向倾斜,故定位后上方去骨①，坚持"少去骨多分牙"原则，如②垂直分冠此过程并没有完全暴露牙冠的最大周径，

在视野可观的情况下坚持"少去骨多分牙"原则，如②~③颊舌向、近远中垂直分冠分根，劈开后四块依次二次分牙，依次挺出此过程并没有完全暴露牙冠的最大周径，考虑微创

封套切口:远中偏颊侧短距离角形切口+沿7号牙颊侧牙龈切至近中颊角的附加切口

可见表面骨覆盖

定位开窗后，如图颊舌向垂直分冠分根

如图颊舌向十近远中垂直分冠分根!个人暂且称之为"十字分牙法"

该牙完全拔除后，修整骨壁洞缘生理盐水冲洗

对位缝合，不可严密缝合，远中切口留一小口，便于引流

术后CT片，可见拔牙窝完整颊舌侧骨壁未损伤，无保留患者术后良好